Coste-efectividad de la utilización de la tirotropina recombinante humana previa a la ablación con radioyodo en el tratamiento del cáncer de tiroides en hospitales españoles / Cost-effectiveness of using recombinant human thyroid-stimulating hormone before radioiodine ablation for thyroid cancer treatment in Spanish hospitals

Objetivos. Previo a la ablación con radioyodo en el tratamiento del cáncer de tiroides, se necesita aumentar los niveles de tirotropina (TSH) mediante estimulación exógena (con tirotropina humana recombinante [rhTSH]) o endógena, retirando la terapia con hormona tiroidea (THW). La utilización de rhTSH evita el hipotiroidismo y favorece la eliminación posterior de radioyodo pero supone un coste del producto. Por tanto, era necesario realizar un análisis de coste-efectividad que tuviera en cuenta todos los costes y los beneficios de la utilización de esta terapia. Material y métodos. Mediante un modelo de Markov con 2 brazos de análisis (rhTSH y THW), estratificado en dosis altas (100mCi/3.700 MBq) y bajas (30mCi/1.110 MBq) de radioyodo, y utilizando 17 ciclos semanales se determinó el coste incremental por años de vida ajustados por calidad (AVAC) asociados a la utilización de rhTSH. Los parámetros clínicos incluidos en el modelo se basan en estudios publicados y en una encuesta realizada en España. Resultados. La preparación con rhTSH para la radioablación es superior a la THW, presentando beneficios adicionales (0,048AVAC) a la vez que un ahorro en costes (-614,16€), con un ratio de coste-efectividad incremental (ICER) de -12.795€/AVAC. Los análisis de sensibilidad univariantes y multivariantes demuestran que el resultado es consistente. Conclusiones. La utilización de rhTSH previa a la radioablación en España supone un ahorro de costes a la vez que una serie de beneficios de salud para el paciente, por lo que es altamente coste-efectiva (AU)

Objectives. In thyroid cancer treatment, the thyroid-stimulating hormone (TSH) must be elevated before radioiodine ablation, either by exogenous (with recombinant human thyrotropin [rhTSH]) or endogenous stimulation by thyroid hormone withdrawal (THW). The use of rhTSH avoids hypothyroidism and favours the subsequent elimination of radioiodine, but involves the cost of the product. For this reason, a cost-effectiveness analysis was performed, taking into account all costs involved and the benefits associated with the use of this therapy. Material and methods. Using a Markov modelling with two analysis arms (rhTSH and THW), stratified into high (100mCi/3700 MBq) and low (30mCi/1110 MBq) radioiodine doses, and using 17 weekly cycles, the incremental cost per quality-adjusted life-year (QALY) related to the use of rhTSH was determined. The clinical inputs included in the model were based on published studies and in a treatment survey conducted in Spain. Results. Radioablation preparation with rhTSH is superior to THW, showing additional benefits (0.048 AVAC), as well as cost savings (-€614.16), with an incremental cost-effectiveness rate (ICER) of -€12,795/QALY. The univariate and multivariate sensitivity analyses showed the result to be robust. Conclusions. The use of rhTSH previous to radioablation in Spain has cost savings, as well as a series of health benefits for the patient, making it highly cost-effective (AU)

Malignant ovarian Brenner tumor. A case report evaluated with 18F-FDG PET/CT / Tumor de Brenner maligno. Caso clínico evaluado con 18F-FDG PET/TC

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Los protocolos de tratamiento y seguimiento del carcinoma diferenciado de tiroides: resultados de un cuestionario enviado a las Unidades de Terapia Metabólica españolas / Treatment protocols and follow-up of differentiated thyroid carcinoma: results of a questionnaire sent to the Spanish Metabolic Therapy Units

Objetivos. Conocer los protocolos de tratamiento y seguimiento del carcinoma diferenciado de tiroides en las Unidades de Terapia Metabólica españolas, la variabilidad de los mismos y la adaptación a las guías de consenso. Material y métodos. Análisis de los resultados de un cuestionario remitido por e-mail a los miembros de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular (SEMNIM) sobre tratamiento y seguimiento del carcinoma diferenciado de tiroides. Estudio descriptivo, de variables cualitativas (frecuencias, porcentajes) y cuantitativas (media, desviación típica). Resultados. Veinte Unidades de Terapia respondieron la encuesta. Aunque hay dispersión en la procedencia de los pacientes, las Unidades reciben suficiente información y cuentan con cirujanos especializados. Hay variabilidad en los protocolos quirúrgicos e indicación de ablación en pacientes de riesgo bajo e intermedio. Hay acuerdo en las dosis de 131I administradas en ablación y tratamiento, pero una gran variabilidad en el protocolo de preparación (rastreo y dosis, otras técnicas de imagen, dieta y prohibición de contrastes yodados, dosis total por paciente). Se perciben las complicaciones del radioyodo y se utilizan sistemas de prevención. El seguimiento de los pacientes postablación es muy variado. Conclusiones. Los protocolos de tratamiento y seguimiento del carcinoma diferenciado de tiroides en las Unidades de Terapia Metabólica con 131I españolas muestran variabilidad en aspectos como el tipo de cirugía e indicación de la ablación, la preparación de los pacientes para el tratamiento con radioyodo, y el seguimiento, existiendo muchos aspectos en los que nos separamos de lo recomendado en las recientes guías de consenso(AU)

Objective. To know the treatment and follow-up protocols of differentiated thyroid carcinoma patients in Spanish Metabolic Therapy Units, the clinical variability between them and the adaptation to the consensus guidelines. Materials and methods. Analysis of the results obtained from the questionnaire submitted by E-mail to the Spanish Society of Nuclear Medicine (SEMNIM) members on the treatment and follow-up of differentiated thyroid carcinoma patients. A descriptive study was made of the qualitative variables (frequency, percentage) and quantitative variables (mean, standard deviation). Results. Twenty Radiometabolic Therapy Units responded to the questionnaire. In spite of the varied origin of the patients, the Units receive sufficient clinical information and have specialized surgeons. There is variability in the surgical protocols and indication for ablation in patients with intermediate and low risk of recurrence. The Units agree on the use of 131I doses for ablation and therapy, but show great variability regarding the preparation protocols (previous 131I-whole body scan or other imaging techniques, 131I-whole body scan dose, diet and radioiodine contrast prohibition, total dose per patient). Nuclear Medicine physicians perceive radioiodine adverse effects and prevention methods are used. The post-ablation follow-up protocol differs between Units. Conclusions. Treatment and follow-up protocols of differentiated thyroid carcinoma patients in the Spanish Radiometabolic Therapy Units show variability in aspects such as surgery and ablation indications, patient preparation for radioiodine therapy and follow-up. Our clinical practice differs in several aspects from the recent consensus guideline recommendations(AU)

[The structure of long telomeres in chromosomes of the Iberian shrew].

It is shown that the size, localization, and structure of telomeres in the Iberian shrew (Sorex granarius) are not characteristic of mammals. In this species, long telomeres of an average size of 213 kb are localized on the short arms of all 32 acrocentrics; ribosomal blocks and active nucleolus-organizing regions (NORs) were also discovered there. At the remaining chromosome ends the average size of telomeres is 3.8 kb. However, in a closely related species, Sorex araneus, all telomeres have size similar to that of human telomeres, i.e., 6.8-15.2 kb. Despite the fact that some long telomeres contain ribosomal repeats in addition to telomeric ones, the long telomeres have preserved asymmetry of G- and C-rich strands as in functional telomeres. It is probable that long telomeres were formed in meiosis at the stage of chromosome bouquet as a result of global reorganization of the chromosome ends. The provoking factors for such reorganization might be the fission of several metacentrics and the necessity of telomerization of the resulting acrocentrics.

Niveles de S-100 y enolasa neuroespecífica en líquido cefalorraquídeo de enfermos con patología neurológica / Level of S-100 and neuro specific enolase in cerebrospinal fluid from subjects with neurological pathologies

Objetivo: Determinar la proteína S-100 y la enolasa neuroespecífica (NSE) en líquido cefalorraquídeo (LCR) de pacientes con diferentes patologías neurológicas, con el objeto de valorar posibles diferencias en sus concentraciones. Material y métodos: Se analizaron muestras de LCR, obtenidas tras punción lumbar, procedentes de sujetos estudiados en el Área de Urgencias o el Servicio de Neurología por presentar clínica compatible con patología neurológica. El número total de pacientes fue de 43 (23 hombres y 20 mujeres, media de edad 43 años, rango 1-78 años). Se consideraron cinco grupos de pacientes: grupo control, meningitis, demencia, polineuropatía-enfermedad de la motoneurona y accidente cerebrovascular (ACV). Los niveles de S-100 y NSE se determinaron mediante métodos inmunorradiométricos. Resultados: Se han encontrado las medianas más altas de S-100 en el grupo demencia y ACV, así como concentraciones elevadas de esta proteína en el grupo meningitis. Los niveles en estos grupos eran significativamente diferentes a los hallados en el grupo control (Mann-Whitney U test). Se han encontrado diferencias al comparar las concentraciones de NSE entre el grupo demencia y el grupo control. Se demostró una correlación significativa entre los niveles de S-100 y las proteínas totales en LCR. Conclusión: Nuestros resultados sugieren que la proteína S-100 y la NSE pueden ser un marcador sensible de daño cerebral en diferentes patologías neurológicas. Sin embargo, los valores deben ser considerados individualmente, ya que sus concentraciones dependen de diversos factores, como la edad, la severidad del daño cerebral o el intervalo entre el comienzo del daño y la toma de la muestra de LCR (AU)

Actividad pulmonar en sarcoidosis: cuantificación de la captación de 67Ga y determinación plasmática de 1,25-dihidroxivitamina D / Pulmonary activity in sarcoidosis: 67Ga uptake quantification and plasma determination of 1,25-dihidroxivitamin D

Objetivo: El objetivo de nuestro estudio ha sido determinar cuantitativamente la captación pulmonar del 67Ga y correlacionar dicha captación con los niveles plasmáticos de calcitriol. Material y Métodos: Se planteó un estudio prospectivo que incluyó 65 pacientes (29 mujeres, 36 hombres) remitidos a nuestro servicio por sospecha de sarcoidosis o fibrosis pulmonar. Las imágenes gammagráficas se obtuvieron tras la inyección de citrato de 67Ga, mientras que el calcitriol se determinó por un método IRMA. El diagnóstico final permitió considerar 4 grupos de enfermos: 26 con sarcoidosis activa, 5 con sarcoidosis inactiva (4 de ellos con estudio previo, incluidos en el grupo anterior), 8 con fibrosis pulmonar y 30 pacientes sin patología demostrable tras examen médico-instrumental. Para el análisis cuantitativo, se dibujaron áreas de interés alrededor de cada pulmón y en tejido blando de hombro derecho (fondo). Se calculó la media geométrica para cada región, así como el Índice de captación de Ga (InGa = [Actividad pulmonar - fondo]/fondo).Resultados: Se demuestran diferencias significativas (p < 0,01) al comparar el InGa de los grupos en estudio, con los valores más altos en el grupo con sarcoidosis activa. No se han hallado diferencias significativas al comparar los niveles plasmáticos de calcitriol, ni correlaciones significativas entre las tasas de la hormona y el InGa. Conclusión: El InGa parece ser un parámetro útil para la evaluación de la actividad inflamatoria en el parénquima pulmonar. Las concentraciones plasmáticas del metabolito activo de la vitamina D, debido quizá a su variabilidad, tienen un papel limitado en dicha evaluación (AU)

Influencia de diferentes observadores sobre la interpretación de la gammagrafía de perfusión pulmonar / Effect of different observers over lung scintigraphic interpretation

Objetivo: El acuerdo en la interpretación de las imágenes gammagráficas de perfusión pulmonar en el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar (TEP) en ocasiones no es el más adecuado. El objetivo de este estudio fue evaluar el grado de concordancia de ocho médicos en la interpretación de estos estudios. Material y Métodos: Se consideraron 180 estudios remitidos a nuestro servicio entre abril de 1998 y septiembre de 1999 para la realización de una gammagrafía de perfusión pulmonar por sospecha de TEP. Tras la inyección intravenosa de entre 111 y 148 MBq de 99mTc-macroagregados de albúmina, se obtuvieron las seis proyecciones rutinarias. El grupo de médicos incluía cinco especialistas en Medicina Nuclear y tres residentes de la especialidad que independientemente interpretaron las imágenes gammagráficas como de alta, intermedia o baja probabilidad de TEP. Posteriormente se realizó una interpretación de consenso. Se utilizó el índice estadístico Kappa para evaluar el grado de concordancia entre las interpretaciones individuales. Resultados: El valor medio ñ error estándar de los diferentes índices Kappa hallados fue de 0,58 ñ 0,02, con un valor máximo y mínimo de 0,76 y 0,27, respectivamente. La variabilidad interobservador en la interpretación de las imágenes fue mayor de la esperada. Excepto en dos médicos, los estudios catalogados como de probabilidad baja y alta mostraron pocas discrepancias, mientras que aquellos considerados como de probabilidad intermedia presentaron las mayores variaciones interobservador. Conclusión: El estudio pone de manifiesto la importancia de aplicar criterios lo más uniformes posibles en la valoración de la gammagrafía de perfusión pulmonar (AU)

Patrón gammagráfico en un caso de quiste de Tarlov / Scintigraphic pattern in a case of Tarlov cyst

Se presenta el caso de un hombre de 40 años enviado a nuestro departamento con clínica de dolor lumbar bajo y ciática, sin historia de traumatismo previo. Las pruebas de laboratorio presentaron valores normales, mientras que las radiografías simples mostraron una zona de rarefacción en sacro. Se realizó una gammagrafía ósea con 99mTc-MDP para el estudio de la zona lumbosacra. Las imágenes planares no mostraron signos patológicos. Las imágenes de SPECT revelaron un defecto de captación en el hemicuerpo derecho de la segunda vértebra sacra, sin que existiera incremento periférico de captación del trazador. En las posteriores RMN y mielografía realizadas se evidenció la presencia de un quiste perineural (quiste de Tarlov) como causa de la erosión vertebral (AU)

We report the case of a 40-year-old man remitted to our department with a history of lower back pain and sciatica with no history of trauma. The laboratory analyses showed normal values whereas plain radiographs showed a sacrum rarefaction area. A 99mTc-MDP bone scintigraphy was performed to evaluate the lumbosacral area. Planar images did not show any abnormality. SPECT images revealed photopenic abnormality in the second sacral vertebral right hemibody, with no peripherally increased radiotracer accumulation. Subsequent MRI and CT myelography demonstrated the nature of the photopenic area as secondary to vertebral erosion by sacral perineurial cyst (Tarlov cyst) (AU)